三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下：

现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病，心瓣膜闭合，

其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。

【相同点】

三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。

【不同点】

瓜蒌薤白白酒汤：

功用 ： 通阳散结，行气祛痰。

组成：  瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。

胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

配白酒温通血脉，以助药力；功用通阳散结、行气止痛，是治疗胸痹证的基础方；以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者

歌诀：

瓜蒌薤白白酒汤，

胸痹胸闷痛难当，

咳息短气时咳睡，

难卧再加半夏良。

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瓜蒌薤白半夏汤：

功效：语音 行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。

组成：栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可）

配半夏、白酒祛痰散结、功用通阳散结、祛痰宽胸；主治胸痹而痰浊较盛者；以胸痛彻背、不能安卧、痰白量多、形体肥胖为辨证要点。

辩证要点：胸闷，心痛，胸痛彻背，咳逆短气甚者

方歌：
栝蒌薤白半夏汤，

祛痰宽胸效显彰；

三味再加酒同煎，

宽胸散结又通阳。

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医案举例

胸痹
王某某，女，35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴逆行，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。瓜萎实9克，薤白6克，法半夏6克，枳实4.5克，杏仁泥6克，桂枝4.5克，橘皮3克，水煎服。（《蒲园医案》）
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胸痹
陈某某，男，61岁。胸骨后刀割样疼痛频发四天，心电图提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶心欲吐，大便三日未解，苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之”。治从其义：瓜萎实9克，薤白头6克，桃仁9克，红花6克，丹参15克，广郁金9克，制香附9克，制半夏9克，茯苓12克，橘红6克，全当归9克，生山楂12克。
本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用瓜萎薤白半夏汤加味，通阳散结，豁痰化瘀，服15剂，症状消失。心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治，共住院25天，未用西药。（《张白叟医案》）
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胸痹
刘某某，男，45岁。胸闷痛，心悸，夜寐久安，腹张，脉弦数，苔白（原诊断为冠心病）。经用瓜萎薤白半夏汤酌合天王补心丹，加丹参、柏子仁、远志、沉香曲、天冬、麦冬、元参等，服五剂后，胸闷见痿，诸症减。又继服5剂，更见舒如，脉转平。（《金匮要略新解》）

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枳实薤白桂枝汤：

主治：胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，或者寒伤阳明太阴证，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【组成】枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(3g) 瓜蒌一枚，捣 (12g)

配枳实、厚朴行气除满，桂枝温通心阳、通利血脉。功用行气除满、温通心阳。主治痰气互结较甚的胸痹证；以胸中痞满而痛，甚则胸痛彻背、喘息咳嗽、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

辩证要点：瓜蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。

方歌：瓜蒌薤白桂枝汤，蒌实厚朴合成方，通阳散结又下气，祛痰治疗胸痹良。
方歌：枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌组良方，胸痹寒凝心脉证，通阳散结痰气挡。

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医案举例

枳实薤白桂枝汤治室性早搏配方：

室性早搏简称室早，是最常见的一种心律失常，心脏病患者和正常人都可发生。室早最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病和二尖瓣脱垂综合征。室早能引起心悸和颈部搏动，也可伴有头晕，气短，自汗，神疲，胸痛，胸闷，烦躁，少寐等。

中医属于“心悸”、“怔忡”等范畴。其病理特点是心气、心血不足，心脉失调，或痰火扰心，心血瘀阻等。

根据《河北中西医结合杂志》1999，8(4)：597，杜萍格报道：应用枳实薤白桂枝汤加减治疗室早24例，疗效甚佳。处方：瓜蒌15克，薤白15克，半夏10克，桂枝15克，川朴10克，丹参30克，楮实子12克，生龙齿30克，枳实10克，五味子9克，炙甘草15克。每日1剂，水煎分2次服。气虚乏力者，加党参12克，黄芪15克；血虚者，加当归12克；大便稀者，加云苓12克，白术12克；表邪重咳喘者，加杏仁12克，前胡9克，桔梗12克；食欲欠佳者，加砂仁9克，鸡内金9克；头晕者，加大麻9克；口干者，加太子参12克，葛根12克，石斛12克，麦冬12克；少寐者，加夜交藤15克，炒枣仁15克，珍珠母12克，远志12克。

胸痹
刘某某，男，36岁。1984年秋，胸中闭塞，心痛彻背，背痛彻心，气逆痞满，四肢无力，脉象沉迟，舌苔薄白。诊断：上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。治法：主以宜畅心阳，通降胃浊之法，用加味枳实瓜萎薤白桂枝汤主之。附片9克，桂枝6克，茯苓12克，法半夏6克，枳实6克，瓜萎实1枚，薤白9克，生姜3片。水煎服。一剂见效，四剂痊愈。（《蒲园医案》）

枳实薤白桂枝汤治疗胸痹案：

J某，女，56岁，身高160cm，体重90kg。2019年8月26日初诊。
主诉：胸背闷痛半月余。
现病史：患者于半月前无明显诱因下出现前胸后背闷痛感，未予重视。近一周来胸背闷痛感逐渐加重，胸口似有重石压迫，又似被某物紧抓不放，近两天走路时需弯腰驼背，不能站立，说话时需轻声细语，不能用力，而且午后及夜间胸背闷痛剧烈发作数次，剧烈发作时面色苍白，闷痛感持续，胸口重压感及束缚感痛苦不可名状，有强烈的窒息感、濒死感，心悸，浑身僵硬，喘息呻吟，不能言语，不能平卧，无意识障碍，无四肢冰冷，无唇指发绀，无大汗淋漓，无腹痛呕吐，无咳嗽咯痰，前胸拒按，后背需有人托扶，并用力按揉后背，方可稍稍缓过一口气。每次剧烈发作持续40-60分钟后方可自行缓解，夜间发作频繁，昨日夜间每隔十来分钟就剧烈发作一次，至医院急诊行心电图检查示：正常心电图，心率72次/分；胸部正侧位片示：主动脉硬化，双肺、膈未见明显活动性病变，予舌下含服救心丸仍无效，遂求诊中医治疗。

自觉舒适，夜间无法入睡，口稍干无口苦，纳可，大便细软量少。
查体：心肺听诊无异常。后背按压舒服，前胸按压压迫感，腹部按压无抵抗，舌稍红苔黄腻，舌下络脉青紫迂曲，脉沉细无力。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
诊断：胸痹（胸阳不振、气郁血滞）。
治则：温阳通脉、行气化瘀。
拟方：枳实薤白桂枝汤。
处方：瓜蒌皮30g薤白15g 桂枝15g枳实15g 厚朴15g，三剂水煎温服。
8月29日第二诊，患者诉8月26日上午服药一次，当天下午胸背闷痛剧烈发作一次，大约二十分钟后症状自行缓解，之后胸闷感逐渐减轻，当天夜间未再发作，次日早晨精神可，胸背闷痛感偶作。三剂药服完，已觉胸背闷痛感消失，浑身轻松、如释重负，前胸按压已无压迫感，大便细软量多，现只觉口干明显，舌淡红苔薄黄腻，脉沉细。
守方加天花粉20g：瓜蒌皮30g 薤白15g 桂枝15g枳实15g 厚朴15g 天花粉20g，三剂水煎服。
9月1日患者微信（舌照见上）告知，服药后诸症均消失，纳眠均可，惟易感疲惫，常哈欠连连，嘱其用红参、西洋参各等分炖瘦肉汤服用，并嘱调情志、慎起居。9月14日微信随访，诉近日精神佳，一切正常。
按：枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。本案患者“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满”，患病时偶有嗳气，嗳气后自觉舒适，可见有“胁下逆抢心”之症。胸为阳位，心肺所居，胸阳不振，阴寒之气内盛上逆痹阻心胸，午后阳气衰退，阴气渐盛，故患者发病日轻夜重。本案选用枳实薤白桂枝汤方证相符、切中病机，故效如桴鼓。

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【比较要点】

三方均治胸痹证：

瓜蒌薤白白酒汤为胸痹证的基础方；

瓜蒌薤白半夏汤为胸痹而痰浊较盛者；

枳实薤白桂枝汤为痰气互结较甚的胸痹证。