二、临床新用

(一)内科疾病

1.病毒性心肌炎

【案例】某女，18岁，中学生，于1997年6月10日初诊。患者心悸、胸闷1个月余，曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图提示：窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药治疗半月，早搏转为偶发，但心悸、胸闷改善不显。诊见：心悸频作，稍动则剧，伴心烦急躁，乏力气短，眠差梦多，口干且苦，时欲悲哭，面色苍白，舌质淡红少苔，脉弦细无力。证因肝郁脾虚，血不养心所致。治宜缓肝补脾益气，养血宁心安神。处方：浮小麦20g，炙甘草15g，大枣5枚，苦参9g，丹参10g。3剂，水煎服。

二诊：3天后复诊，诉病减大半。嘱再进上方7剂，药尽病愈[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，(2)：29]。

【按语】本例患者为女中学生，因高考迫近，心急如焚，加之平日思虑过度，劳伤心脾，致肝郁、心虚、脏阴不足而发本病。治用甘麦大枣汤为基础，缓肝补脾，宁心安神，加苦参、丹参旨在清心坚阴，药证相符，获效甚佳。

2.脏燥型便秘

【案例】某女，27岁，已婚，生有一女。自诉生小孩后，常因些生活琐事烦恼，心情自不佳，1年前开始便秘，3~4天1次，排便乏力，医以导泻剂服之，得以缓解，时间一长，不服药则大便更难，后来泻药一停则发，每次都需以泻药来解决，非常苦恼。近来大便干燥，7~8天排便1次，服泻药也无效。诊见：精神萎靡，心情抑郁，烦躁，悲伤欲哭，左下腹胀痛、矢气，舌苔薄黄，脉弦稍滑。证属脏躁型便秘，遂拟甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦、酸枣仁各30g，炙甘草、远志、茯神、佛手、枳壳各10g，大枣8枚。每天1剂，水煎服。即二诊：连服10剂后，诸症大减，大便两天1行，排便轻松，仍觉胃脘微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g，连服5剂痊愈。随访一切正常[黄继东.甘麦大枣汤治疗脏躁型便秘.新中医，2001，(6)：63]。

【按语】大凡脏躁患者，皆因情志因素导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经紊乱，引起结肠运动功能和内分泌功能失调，使肠道痉挛，肠腔变窄，这种非推进性的强度收缩，患者常觉左下腹部疼痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久，内含水分过量被吸收，以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度，情志抑郁，导致心血暗耗，若用峻下荡涤肠胃，虽显效于一时，久之因破气耗血，大便更难下，用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效，且很少复发。因甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效，心血充盈则神安，神安则自主神经趋于平衡；脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅。而且甘麦大枣汤可以长期服用，无不良反应。

(二)妇科疾病

1.女子梦交症

【案例】某女，33岁，常精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，失眠健忘，纳食不香，以至近2~3个月来常出现梦中与爱人交合，形体日渐消瘦，神疲乏力，月经闭止。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，营阴暗耗，神不守舍。治拟疏肝解郁，养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之，处方：炙甘草10g，大枣10枚，柴胡12g，远志9g，黄连6g，炒枣仁、合欢皮各15g，淮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药10剂，自感心情欣快，纳食增加，夜能入眠，梦交消失。后继以安神补心丸调服，以资巩固[杨善栋.霉菌性阴道炎，女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。

【按语】此患者因情志抑郁，郁久化火，伤阴耗液，营阴暗耗，神不守舍，故发梦交。治用甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，加柴胡、合欢皮、炒枣仁、远志疏肝解郁，养心安神，开通心气；阴虚则火旺，故用黄连泻心火，生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳安魂，神魂守舍，梦交自除。

2.大月份引产后性情失常

【案例】某女，33岁，农民。心烦意乱，整日关门闭户，面壁而卧，似睡非睡，闻声音响动则烦，饮食懒进，不理家务，已3个月有余。其夫谓其病前性情爽朗，直言快语，手脚勤捷，患病后与前判若两人，少忤其意轻则独坐独卧，暗自抽泣，重则摔盘掷碗，无名火起。询其病起何时何因，称3个月前因计划外怀孕5个月，行引产术后，心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇，坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳作。3个月来易医数处，皆谓神经衰弱，中西药物并进，间有小效，终则无效，精神病院诊断为神经官能症，服药10多日无效，病情有加剧之势。阅其病历，所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属，何以不效，必有其故。细观其面，虽神情悲伤淡漠，但绝无血虚之病色，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5个月，实属不易，虽被说服引产，其实心中不甘，情志抑郁，肝郁化火伤阴，灼伤内脏阴液，发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味，处方：甘草、大枣各15g，小麦50g，生地、熟地、白芍、苏梗各10g。3剂。，二诊：3日后，见其喜形于色，云服药后美睡一大觉，醒后顿觉心中豁然开朗，四肢酸懒消失。效不更方，续进5剂痊愈[李华忠.?甘麦大枣汤治疗大月份引产后性情失常.浙江中医杂志，1995，(1)：19]。

【按语】此例用甘麦大枣汤加生熟地、白芍以养血柔肝，加苏梗以理气疏肝。肝既得养，复藉微苦微辛之品以流通气机，则疏泄之职自能恢复。

3.产后盗汗

【案例】某女，35岁。产后失血过多(出血量达1500ml)而发生盗汗诸症，他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效，后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂，均不见好转，迁延至诊时2个月有余。诊见：面色苍白，心悸少寐，气短神疲，肢体倦怠，纳差，入夜即盗汗淋漓，湿透衣被；醒后汗止肢体湿凉。舌淡，苔白薄，脉虚弱。证属产后血虚，心神失养。投甘麦大枣汤加味，处方：炙甘草15g，淮小麦、黑豆各100g，大枣10枚，桂枝10g。每日1剂，分3次于饭前服。

二诊：服8剂后，其症大减，盗汗明显减少。继服10剂，病愈[史宪莹.甘麦大枣汤加味治产后盗汗.四川中医，1989，(10)：47]。

【按语】汗乃阴之液，汗血同源。心血不足则血不养心，心神浮越，心血不藏而外泄则睡中汗出。气血不足则面色苍白，气短神疲，肢体倦怠。脉虚弱、舌淡，均为血不能营舌鼓脉故尔。前医曾用止盗汗片、钙剂、多种维生素等，只能调达营卫而不能生血，故盗汗不愈；桂枝龙骨牡蛎汤虽能止汗，但生血增阴液力较差，盗汗亦不能速去。以甘麦大枣汤加味，方中甘草、大枣甘润补中缓急而补中气，小麦养心阴安心神以生血，桂枝升发胃气，调达营卫和阴阳，黑豆补肾气滋肾阴以达水火共济，阴阳相交，营卫偕和，阴血得充，盗汗自止。

耳鸣耳聋

【案例】某男，34岁。3日前与家人争吵时，忽感面红面胀，耳中憋气，耳不闻音，此后即时聪时聩，轮番出现，殊不稳定，伴有耳鸣、失眠、口苦。检查：两耳鼓膜正常。舌红，苔薄，脉弦。证属情志不畅，肝郁气滞，化火上冲。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”方宗甘麦大枣汤加味，处方：甘草、当归、龙骨(先煎)、蔓荆子各10g，牡蛎25g(先煎)，白芍、丹皮各6g，淮小麦30g，菖蒲3g，红枣7枚。

二诊：4剂后，耳聋时间缩短许多，惟在下午偶有发生，闻噪音则烦躁，且耳聋、耳鸣、失眠、口苦均轻，仍予原方加减10剂而愈[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。

【按语】足厥阴肝经络于耳，肝气不顺，最易上犯耳窍。本例系情志不遂，动火伤阴所致，缓其肝急，应为大法。方中辅以归、芍、丹、蔓养阴泄肝；龙、牡、菖蒲定惊安神，使肝之体用平衡，鸣聋自愈。

3.咽喉异感症

【案例】某女，27岁。恙由吃鱼引起，开始疑有骨刺咽部，以后一直咽喉不舒，严重时甚至疼痛、吞咽不利，症已1个月。诊见：患者性情急躁、焦虑，胸闷不畅，颈项牵制感，夜寐眠少，梦多，口干口苦。检查：咽喉部未见异常，舌红，苔少，脉细。证属气郁化燥，肝失柔润，心血暗耗，神明内乱。治以润肝之阴，缓肝之急，养心之血，安心之神。处方：甘草、白芍各6g，小麦20g，大枣5枚，生地、当归、酸枣仁、五味子、丹参、淮山药各10g。

二诊：4剂药后，咽喉疼痛、吞咽不利未曾出现，急躁、焦虑缓解，睡眠好转，但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g，继服5剂，诸症悉除，性情亦爽，继续调理1周巩固疗效-[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。

【按语】咽喉异感，主因忧思、气郁，心肝阴虚所致，故立养心安神、柔肝缓急之法，选用甘麦大枣汤为主方，治疗后获效。

癔病性失音

【案例】某女，47岁。执教20余载，嗓门一直清亮，前段时间因心情不悦，躁急而致陡然失音。刻诊述病，以笔代言，偶尔有声也断续不能成句，但咳嗽声响而无沙哑感，伴胸膺作闷，不思饮食。检查：咽部不红，后壁少数淋巴滤泡增生。会厌不充血，声带正常。舌红，苔薄，脉平。《景岳全书·音喑》云：“惊恐胺郁，卒然致喑者，肝之病也。”急取甘麦大枣汤柔肝缓急，宣肺开音。处方：甘草10g，小麦30g，大枣7枚，蝉蜕3g，薄荷6g，苏梗10g。本二诊：服18剂，声音渐开，饮食增加。继服10剂，痊愈[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。

【按语】失音之病，有外感所致，有内伤所生。本例系情志不悦，气机不畅，影响肺气发音而病，若单纯宣肺开音，不究致病之因，恐难奏效。方中用甘麦大枣柔肝缓急治其本，薄荷、蝉蜕、苏梗宣肺开窍顾其标。药味平常，收效却著。

参考有关文献，甘麦大枣汤尚有如下临床应用，供参考。

（1）小便不禁者，与桑螵蛸、益智仁、生牡蛎配合用。

（2）泄泻（慢性肠炎），与其他健脾止泻药同用。

（3）病毒性心肌炎，配合赤白芍、白石英、丹参、瓜蒌皮、朱茯苓、柏子仁、远志。

（4）失眠，配合白石英、柏子仁、茯苓、地榆、黄芩、丹参、朱灯心。

（5）脑血管硬化并震颤麻痹，配合附子、干姜、茯苓、党参、鸡血藤。

（6）癫狂，配龙骨、牡蛎等。

（7）郁病，配合制南星、干地黄、炒黄芩、炒枣仁（代大枣）、莪术、三棱、丹参、琥珀粉。

（8）脏躁，加逍遥丸。

（9）闭经。

（10）更年期综合征。

（11）经前紧张症，合白芍、合欢皮、柴胡、制香附、女贞子、何首乌、北沙参。

（12）产后惊悸，合当归身、朱茯苓、远志、枣仁、党参、珍珠母、五味子、熟地、磁石。（13）产后出汗，合黄芪、党参、白术。

（14）小儿癫痫。

（15）小儿厥证，合柴胡、制香附、白芍。

经验方：

我用来治过一个失恋的年轻男孩。二十多岁，整天浑浑噩噩，悲伤欲哭。金匮原剂量两剂下去人就大见效果。
有研究说这个方剂有确切的作用促使大脑产生多巴胺，又不会上瘾。

此方治疗妇人脏燥症，功不可没！！！

注意事项：

湿浊内盛者不宜用。

心火亢盛者不宜用。

不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素的作用，会引起水肿，血压升高。