血痹汤治四肢麻，作者/杨承岐
四肢麻木在临床非常常见，它的症状和中医学所说的“血痹”非常相似。是脑血管病、颈椎病、周围神经系统病变的主要症状。对其治疗，现代医学多采用营养神经、神经松解术等方法，中医多采用活血化瘀的方法治疗，但验之临床，往往效与愿违。笔者根据“气虚得麻，血虚得木”的原理，宗《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿施与针，而调以甘药”之旨，自拟了“血痹汤”治疗此证，疗效满意。
1.方名：血痹汤。
2.药物组成：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。
3.功效：补气生血，通络治麻。
4.主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。
5.方解：“气虚则麻，血虚则木。”实际在临床很难将麻木截然分开，往往麻木同病。本方以黄芪、党参、白术、甘草健脾益气。“气行则血行”，气旺则可鼓舞血行；而“气血同源”，同样气旺则可以培植血液生化之源。当归、白芍补血。桂枝辛温通络，鼓舞血行，与白芍同用，调和营卫，疏通络脉。乌梢蛇搜风活络，兴奋神经，治顽麻血痹。鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血。诸药相合，气血旺盛，经络通畅，血流通利，营卫调和，麻木自除。
6.典型病案
案（1）：宇某，女，53岁，农民。1998年3月17日就诊。
患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。在县医院拍片诊断为颈椎骨质增生。多方求治，未见成效而痛麻更甚。患者面色萎黄，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。
证属气血不足，右上肢痹阻。
黄芪30克，党参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。服药5剂而麻痛皆轻。继以血痹汤原方，服药5剂，麻木消除，食欲旺盛，面色好转。
案（2）：王某，男，50岁，医生。
患者患腔隙性脑梗死后左半身麻木，每日静点脉通、曲克芦丁、脉络宁、血塞通等，持续一个多月，疗效甚微。因系本院同行，我向其介绍血痹汤一试，他半信半疑，没有服用。又过一周，输液还不见成效，才勉强一试。没想到才服药3剂，麻木感明显减轻。继服5剂，豁然痊愈。他如获至宝，临床每遇肢麻一证，便欣然以此方治之。皆获效验。
7.体会与结语
“血痹汤”是笔者根据传统中医理论，结合自己几十年的临床经验教训，在古方“黄芪桂枝五物汤”的基础上，经反复筛选药物，千百次临床实验，因繁就简，去粗存精而总结出的一张治疗四肢麻木的“专方专药”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”他是我三十多年临床经验的结晶，是我在临床除麻祛木的“杀手锏”，也是我在当地医务界之所以能争得一席之地的少有的几张“看家处方”之一。它看似平淡无奇，实则将中医学的“气虚得麻，血虚得木”“气行血行，气滞血滞”“舒筋活络”“调和营卫”“活血祛风”和西医的“营养神经”“松解压迫（神经）”“（神经）机能代偿”等医理揉合在一块，蕴藏着无限的玄机。临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。
本文摘自《三十年基层临证得失录》，中国中医药出版社。作者/杨承岐，转自中医书友会
（一）刘某某，女，55岁
2019-1-29初诊
诊断：血痹（雷诺氏症）
辩证：血虚寒痹
处方：血痹汤合当归四逆汤加减
用药：黄芪30g 党参15g 炒白术10g 当归15g 川芎10g 桂枝20g 桑枝20g 白芍10g 细辛3g 通草6g 乌梢蛇10g 鸡血藤30g 柴胡10g 黄芩6g 甜叶菊5g，5剂（因5日后是除夕，不便服药），水煎服，每日1剂，分2次服。
2019-2-12
服药2剂麻木开始减轻，服药5剂麻木大减。仍怕冷。咳嗽，无痰。守上方加鹿角霜10g 厚朴6g 杏仁6g，7剂。
2019-2-20
已无明显麻木，怕冷减轻，手指指端色暗好转。偶有咳嗽。稍上火舌尖起泡，不甚疼痛。守上方加减，又续服14剂巩固，至今未再麻木。
按：此案中的麻木，诚如《素问·逆调论》所云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。血痹汤是黄芪桂枝五物汤加减而来（黄芪30g 党参15g 炒白术10g 当归10g 川芎10g 桂枝10g 白芍10g 乌梢蛇10g 鸡血藤15g 甘草6g），黄芪桂枝五物汤功效益阳气、养阴血、调营卫，以解麻木。《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（二）杨某某，女，48岁
2018-7-10初诊
主诉：右手手指麻木半年余
现症：右手手指麻木，晨起明显，不痛，颈项僵硬不适。晨起口干，夜间口水多，时咯黄痰，有时烧心，偶反酸。纳寐可，大便平，尿频尿黄。舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细滑。
既往史：胆囊结石病史
DR：颈椎僵直。
心电图：心率过快，部分st-t改变
处方：血痹汤合活络效灵丹加减，7剂：（懒于辩证，其实私心是想试试看这个“血痹汤”是不是真的如“中医书友会”一微信文章中所写的那么好用。）
2018-7-20
服药症平。仍右手手指麻木。余症同前。舌脉同前。
（实践证明，还是要辨证论治，即使是专方专药，也不可拘泥于一方一药，应该做到“有是证，则用是方”。）
诊断：痹症
辩证：痰湿热痹
处方：四妙温胆活络汤加减。
用药：苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳壳10g 陈皮10g 茯苓10g 法半夏10g 当归10g 丹参10g 乳香3g 没药3g 桑枝30g 鸡血藤50g 乌梢蛇6g 甜叶菊6g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2018-7-31
麻木明显减轻。继用黄连温胆汤合四妙散加减，续服14剂，麻木消除，余症均减，随访三个月未见反复。
按：此案中的麻木，实为《丹溪心法》所云：是胃中有湿痰死血，故需从胃、从痰湿瘀论治，因此笔者选用了四妙散合温胆汤、活络效灵丹加减，亦可选用止麻消痰饮加减。止麻消痰饮出自《鲁府禁方》卷一，黄连、半夏、瓜蒌、黄芩、茯苓、桔梗、枳壳、陈皮、天麻、细辛、甘草、南星各等分，主治口舌麻木，涎及嘴角，头面亦麻，或呕吐痰涎，或头眩眼花，恶心，并遍身麻木。血虚，加当归；气虚，加参；亦有十指麻木，胃中有湿痰死血，加二术，少佐熟附子。
同时，由此案可见，血痹汤并不适合所有类型的肢体麻木，而是适用于气血不足、营卫不和、脉络痹阻，症见肢体肌肤麻木不仁，舌淡苔白，脉细弱（此为血痹汤的辩证要点，而原作者未加以详述）。“对症下药”，方能药到病除。虽不可拘泥于一方一药，但却可借鉴于一方一药，如血痹汤中的乌梢蛇搜风活络、兴奋神经，治顽麻血痹；鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血，故可在辨证论治的基础加以运用。
笔者在临床实践中发现，治疗肢体麻木，最常用的还是柴胡桂枝汤，不论寒热，只要舌苔不甚厚腻（舌质偏红偏暗为多），均可加减治疗，疗效满意（舌苔厚腻一般用二陈汤、平胃散、温胆汤、四妙散等随症加减）。柴胡桂枝汤功擅调和营卫气血、调和脾胃肝胆、调和阴阳表里，与麻木之病因病机尤为相对，再加上引入上肢下肢、益气养血活血及祛风除湿宣痹之品，疗效更著。笔者暂且将之名为柴桂止麻汤，其方药组成：柴胡10g，黄芩6-10g（口苦重用），法半夏10g，党参10-15g，桂枝10-30g（怕冷重用），白芍10-30g（疼痛重用），桑枝10-30g，鸡血藤30g，乌梢蛇10g，老鹳草30g，黄芪15-30g（乏力重用），生姜3-10片（偏于寒则重用），大枣3个。加减运用：颈项僵痛不适加葛根30-50g，口干口渴或苔薄苔少改半夏为天花粉15g或石斛20g（口干明显），遇寒则痛加姜黄海桐皮各15g，怕热改桂枝为秦艽10g，瘀象明显者加血竭或合活络效灵丹，上肢麻木明显加当归川芎葛根等，下肢麻木明显加独活寄生松节等，腰酸腰痛加杜仲桑寄生。病程日久，则可参用国医大师熊继柏的黄芪虫藤饮。
现举例说明：
（三）郭某某，女，55岁
2018-6-13初诊
主诉：双上肢麻木疼痛2个月
现症：双上肢麻木胀痛，但以麻木为主，晚上明显，甚至麻醒，与变天无明显相关。近日又加重，甚至持筷进食困难。不怕冷，怕热。易上火，口苦，无口干。时有头晕胸闷欲呕，心烦，纳少，易腹胀。右侧偏头痛，每年发作1-2次。偶烘热汗出。寐差。不易疲劳。二便平。今年2月绝经。舌质红暗，舌中少苔，舌尖、舌根苔黄腻，舌下静脉曲张，脉弦细寸浮。
DR：轻度颈椎病
诊断：痹症
辨证：太少合病，血虚血瘀
处方：柴桂止麻汤加减
用药：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 党参15g 炙甘草6g 秦艽10g 白芍20g 川芎10g 葛根20g 血竭6g 豨莶草15g 海桐皮15g 老鹳草20g 夜交藤15g 生姜2片 大枣3个。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2019-3-25
麻木及颈项僵痛减轻。仍有左肘关节酸痛喜按。舌脉同前。
1.守上方改白芍40g，7剂。
2.维d钙咀嚼片1盒，1片，2次
7剂后，关节疼痛已无，仅剩左手大拇指麻木，又续服7剂，麻木完全消除。
虽然柴胡桂枝汤是笔者治疗肢体麻木最常用的方药，但临证时仍不敢忘记《医学正传》所示：医者宜各以类推而治之，不可执一见也。诚然，辨证论治，随症治之，方为正理，亦举一例说明。
（四）候某某，女，41岁
主诉：左手麻木3个月
现病史：左手手指（除小指外）及手掌麻木，大拇指最明显，甚至麻醒，手指稍有晨僵。颈项僵痛不适。左肘关节酸痛喜按。去年起月经不规律，常推迟。易疲劳，性急躁。无明显怕冷。纳可，寐欠佳。二便平。舌淡红而暗，苔薄黄腻，舌下静脉曲张。脉沉弱。
既往史：乙肝，已服恩替卡韦2年
DR：颈椎病
诊断：项痹 痹症
辩证：太少合病，血虚血瘀
处方：柴桂止麻汤加减
柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍30g 桑枝30g 鸡血藤30g 乌梢蛇10g 黄芪30g 葛根30g 老鹳草30g 甜叶菊3g 生姜2片 大枣3个。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2018-6-23二诊
服药3剂起，麻木即减大半。现双上肢白天略有疼痛，夜间偶有麻木，夜寐好转。白天右手大拇指、食指、无名指末端麻木。双目胀痛，怕光。守上方加减，续服14剂，麻木完全消除，余症均减，随访4个月，未见反复。
（五）朱某某，女，61岁
2018-9-10初诊
主诉：双手手指关节疼痛2年，双下肢麻木2月
现症：双手手指关节疼痛，酸胀痛为主，无刺痛，无麻木，稍晨僵，与变天无明显相关。无明显怕冷。双下肢麻木。无明显腰酸腰痛。纳寐可，胃稍不适，稍口苦口黏，二便平。舌淡红偏暗，苔中后厚腻微黄。脉弦细。
诊断：痹症
辩证：痰湿瘀阻
处方：四妙温胆活络汤加减
用药：苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳壳10g 陈皮10g 茯苓10g 法半夏10g 当归10g 丹参10g 乳香3g 没药3g 独活10g 鸡血藤50g 乌梢蛇6g 甜叶菊6g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2018-9-17二诊
手指已不痛，但双下肢麻木无明显减轻，常在夜间（1-3点肝经）麻木明显。脉弦细，左脉微弱。辩证：血虚血瘀，湿热痹阻。改用曲直汤合芍药甘草汤加减：当归10g 丹参10g 乳香6g 没药6g 山茱萸30g 知母10g 白芍30g 炙甘草6g 黄芪15g 续断10g 木瓜20g 砂仁6g（后下） 炒薏苡仁20g 鸡血藤30g 乌梢蛇3g 老鹳草20g，7剂。
2018-9-25三诊
双下肢麻木明显减轻。近日左小腿胀痛（可能与站久有关），双下肢静脉曲张。守上方加煅牡蛎15g（先煎），7剂。
综上所述，笔者治疗肢体麻木，常用三大类方：血痹汤（偏于正虚体寒）、柴桂止麻汤（虚实寒热错杂）、四妙温胆活络汤（偏于邪实体热），尤其是柴桂止麻汤，不论寒热，只要舌苔不甚厚腻，均可加减治疗，疗效较为满意。谨作此文，以飨读者，愿能抛砖引玉，不吝传教。
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