关键字：曹玉山    经验方

曹氏降压方

   关键词：曹氏降压方 平肝滋肾潜阳 原发性高血压

   1、方名：曹氏降压方

   2、处方来源：自拟经验方

   3、组成：豨莶草20g 夏枯草20g 杜仲12g 天麻12g 钩藤15g（后下） 葛根20g 牛膝15g

    水煎服，一日一剂，药物凉水浸泡30分钟，武火熬开后文火煎20分钟，，两煎共取汁400ml，混匀后分早晚温服200毫升，一日二服

   4、功能：平肝滋肾潜阳

   5、方解：

    根据高血压临床症状，本病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。曹玉山主任医师治疗本病多从肝肾入手，认为系本虚标实证，往往在肝肾阴虚基础上并见阳亢，且常兼痰瘀互阻之势。

豨莶草归肝、肾经，《本草图经》：“治肝肾风气，四肢麻痹，……腰膝无力者。”“服之补虚，安五脏。” 功在祛风湿，降血压。夏枯草，《本草通玄》：“补养厥阴血脉，又能疏通结气。”功在清肝明目；散结解毒。杜仲补肝肾，《本草纲目》称“古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也。”天麻、钩藤天平肝祛风降逆。牛膝补肝肾；强筋骨，活血通脉，《本草经疏》：“走而能补，性善下行，故入肝肾。”葛根，《本草正义》：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，并治高血压病颈项强痛。

   6、主治：

    原发性高血压症见：眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红，少苔，脉弦细而数，中医辨证阴虚阳亢者。

   7、临床应用及加减化裁：

    本方主要用于高血压阴虚阳亢者，症见：眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红，少苔，脉弦细而数。

    瘀象明显者加桃仁、红花、川芎、丹参；痰浊壅塞胸闷者加栝楼、薤白、苏梗、鲜竹沥；心肾阴虚者（特别是女性）加女贞子、旱莲草；失眠者加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；胁胀痛者加川楝子、延胡索；头痛甚者加石菖蒲、白芷、蔓荆子；血压居高不降者加桑白皮、车前子、泽泻、玉米须；血脂偏高者加何首乌、决明子；苔黄者加虎杖；苔腻者加薏苡仁、砂仁、佩兰。

   8、参考资料

①豨莶草《本草图经》：“治肝肾风气，四肢麻痹，……腰膝无力者。”“服之补虚，安五脏。”

②夏枯草《本草通玄》：“补养厥阴血脉，又能疏通结气。”

③杜仲《本草纲目》 “古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也。”

④牛膝《本草经疏》：“走而能补，性善下行，故入肝肾。”

⑤葛根《本草正义》：“气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”

验案举要：

   案一

    高血压肝阳上亢 痰瘀交阻，治以平肝潜阳，化痰祛瘀

    饶某，男性，70岁 2009年2月24日初诊。患者20余年前体检时发现血压偏高，波动于140/90mmHg，未重视，最高血压达180/100mmHg，开始服用"复方降压片"治疗，近年来服用"硝苯地平缓释片 1片 一日一次"血压控制于140/80mmHg左右。一周前，患者从上海返回兰州后出现头昏头晕加重，伴头胀痛、手麻，前来求治。症见：头晕阵作，头胀痛，手麻，心悸，烦躁，口干多饮，口苦口气秽臭，腰膝酸软，夜尿频多，尿余沥不尽，体胖、面红，唇紫，纳差不欲饮食，舌质紫暗、苔黄厚、脉弦结代。有前列腺增生、葡萄糖耐量减低病史。查体：体胖，血压：150/90mmHg，心率80次/min，律不齐，闻及期前收缩3－5次/分钟，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，质柔和，无传导。主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。理化检查：心电图示：偶发房性早搏；头颅CT：腔隙性脑梗塞。西医诊断：1 原发性高血压 3级 极高危 心律失常 房性早搏；2腔隙性脑梗塞；3.前列腺增生 。中医诊断：眩晕，证属：肝阳上亢 痰瘀交阻。治宜：平肝潜阳，化痰祛瘀，应用滋阴治本，平肝潜阳，清火化痰、活血化瘀法。自拟方：夏枯草20g、豨莶草20g、钩藤15g、石决明15g、茯苓12g、陈皮10g、半夏15g、竹沥水20ml、生龙牡各25g、甘松20g、丹参15g、红花12g、怀牛膝15g、黄芩10g、远志10g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂。配合西药玄宁2.5mg qd；盐酸贝那普利10mg qd； 阿乐10mg qd；肠溶阿斯匹林100mg qd；尼莫地平40mg tid；步长脑心通3粒 tid。要求患者调饮食，控制热量摄入，减轻体重，适当锻炼，避风寒，畅情致。

    二诊（2009年3月6日）：头晕心悸症状已消失，口气秽臭消失，口苦减轻，仍手麻，腰膝酸软，尿余沥不尽，食纳转佳，睡眠可，唇紫，舌质紫暗舌苔白厚，脉弦细，血压：130 / 85 mmHg，心率：70次/分。血脂提示CHOL： 5.65mmol/l，TG：3.89mmol/l，HDL-C：1.44mmol/l，LDH-C：3.02mmol/l。处方：夏枯草20g、豨莶草20g、钩藤15g、石决明15g、茯苓12g、陈皮10g、半夏15g、何首乌20ml、生龙牡各25g、生地20g、丹参15g、红花12g、怀牛膝15g、白芍20g、珍珠母20g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂，其他治疗不变。

    三诊（2009年3月16日）：手麻减轻，腰酸，尿余沥不尽，食纳佳，睡眠可，唇紫，舌暗苔白脉弦细，血压130/85mmHg，心率：70次/分。头晕心悸消失，其余诸症减轻，血压平稳，早搏消失，疗效肯定，辨证同前，继续巩固，守方不变。处方：夏枯草20g、豨莶草20g、钩藤15g、石决明15g、茯苓12g、陈皮10g、半夏15g、何首乌20ml、生龙牡各25g、生地20g、丹参15g、红花12g、怀牛膝15g、白芍20g、珍珠母20g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂，

   案二

    高血压肝阳上亢 痰浊中阻，治以平肝潜阳 化痰安神

    杨某，男，40岁，于2009年12月13日初诊，2年前无明显诱因出现头晕头昏，胸闷、恶心、心悸、气短、自测血压偏高,最高时达150/100mmHg。自服罗布麻，症状有所缓解。2年中不规范服药，目前自行服用卡托普利，今晨自觉头晕、恶心、胸闷、心悸、气短、出汗、自测血压120/100mmHg，前来求治。症见头晕，头昏，胸闷、恶心、心悸、气短、口干，失眠，多梦，饮食差，二便调，急躁易怒，舌质红，苔薄白，脉弦细。体查：脉搏 80次/min    血压 120/90mmHg，实验室检查：甘油三酯：2.15mmol/l；动态血压提示24小时平均血压：122/96mmHg，最高收缩压：205mmHg最高舒张压：174mmHg，日间血压偏高，夜间血压低，呈勺型分布，肾上腺CT提示：未见异常。西医诊断：原发性高血压，中医诊断：眩晕，证属：肝阳上亢 痰浊中阻，治宜平肝潜阳 化痰安神，自拟方：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，石菖蒲12g，郁金10g，茯苓12g，葛根12g，半夏12g，柴胡12g，白术10g，川芎15g，丹参15g，桃仁10g，甘草10g，枣仁15g，夜交藤15g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。低盐饮食避风寒，畅情志，调饮食，勿劳累。西药配合坎地沙坦4mg po qd；阿乐10mg po qd；阿司匹林 100mg po qd.

    二诊：（2009年12月18日）服药后无头晕，头昏，自觉两颞侧胀痛，无胸闷心悸口干，夜间睡眠不佳，多梦，饮食差，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。血压120/90mmHg。处方：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，柴胡10g，郁金10g，葛根12g，白芷12g，川芎15g，柴胡10g，黄芩10g，生龙牡20g，夜交藤15g，珍珠母20g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。西药不变。

    三诊：（2009年5月4日）头痛症状消失，无头晕，头昏，夜间睡眠尚可，多梦，饮食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。血压110/72mmHg。守方即用。处方如下：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，柴胡10g，郁金10g，葛根12g，白芷12g，川芎15g，柴胡10g，黄芩10g，生龙牡20g，夜交藤15g，珍珠母20g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

   案三

    高血压肝肾阴虚 治以滋补肝肾 育阴潜阳

    沈某，男，68岁，2004年2月6日初诊。患者半年前因生气动怒出现头晕头昏，心悸心烦，未重视亦未检查治疗，近2日，症状加重，在诊所测血压150/80mmHg。症见：头晕头昏，身热烦躁，易怒，心悸少寐健忘，腰酸腿困，尿频余沥不尽，纳差，舌暗红苔白脉弦。体查：血压155 / 95 mmHg，两肺呼吸音弱，心界向左略扩大，心率80次/分，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。理化检查：心电图：左室肥厚。血脂：正常。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚。西医诊断为原发性高血压，治以滋补肝肾 育阴潜阳。处方：天麻15g，葛根20g，杜仲12g，夏枯草20g，豨莶草20g，丹皮12g，生地15g，怀牛膝15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，丹参15g，白芍15g，桑寄生12g，女贞子12g，旱莲草12g，龟板12g，甘草10g。4剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。西药降压：卡托普利12.5mg tid；心痛定5mg tid。医嘱：低盐饮食，畅情致，戒烟限酒，锻炼。

    二诊：（2004年2月10日）仍头昏，午后症状加重，尿频、腰困、少寐、健忘，时有头痛、耳鸣、神疲乏力，纳差、腹胀。心悸心烦症状缓解。舌暗红苔白微腻脉弦。血压140 / 95 mmHg，心率：80次/分。处方：天麻15g，葛根20g，杜仲12g，夏枯草20g，钩藤15g，白芷12g，川芎12g，怀牛膝15g，丹参15g，枣仁15g，砂仁6g，益智仁12g，桑寄生12g，女贞子15g，旱莲草12g，菟丝子12g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

    三诊：（2004年2月17日）头晕头昏消失，时有头痛，巅顶痛，午后痛重，舌淡暗，苔白微腻，脉弦。血压130 / 80 mmHg，查头颅CT示：左侧外囊腔隙性脑梗塞。处方：葛根30g，天麻12g，藁本15g，柴胡12g，郁金12g，白芍15g，怀牛膝15g，白芷12g，川芎12g，丹参15g，红花15g，地龙15g，茯苓15g，白术15g，生龙牡（各）30g，女贞子15g ，旱莲草12g，菟丝子12g，甘草12g。4剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

    四诊：（2004年2月21）日头晕头昏头痛症状全部消失，其余症状亦减轻，血压120 / 80mmHg，诸证缓解，守方即用。

   案四

    高血压 肝阳上亢，治以清肝泻火 滋阴潜阳

    徐某，男，50岁，于2009年8月04日初诊。患者长期工作繁忙，2月前因连续熬夜劳累出现头晕头胀痛、伴头昏闷不适，胸闷，自觉心跳慢，在社区医院测血压均偏高,最高时达150/100mmHg。自服“罗布麻”（每天6片)，症见头晕头胀痛、伴头昏闷不适，胸闷恶心，心悸，口干口苦，心烦，少寐多梦，舌红苔黄脉弦。体查：血压150/95mmHg，实验室检查：心电图示：大致正常。血脂TG：6.36mmol/l。西医诊断：原发性高血压，中医诊断：眩晕，证属：肝阳上亢，治宜清肝泻火 滋阴潜阳，自拟方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，丹皮12g，茵陈15g，甘草6g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。避风寒，畅情志，调饮食，勿劳累。西药替米沙坦 20mg po qd；拜阿司匹林 100mg po qd ；非诺贝特 0.2 po qd。

    二诊：（2009年8月11日）头晕头昏，活动则尤甚，口干苦，心烦，失眠多梦，食欲尚可，二便调，舌红苔薄白，脉沉弦。血压135/85 mmHg。处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，丹皮12g，生地15g，甘草6g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

    三诊：（2009年12月25日）头晕头昏消失，口不苦，仍失眠多梦，食欲尚可，二便调，舌红苔薄白，脉沉弦。血压120/70 mmHg。治疗后，患者主症已消失，心神被扰仍见失眠多梦，佐安神之品。处方如下：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，枣仁20g，生地15g，甘草6g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

（整理者：金华，审阅：曹玉山）

瓜蒌薤白苏梗汤

  关键词：瓜蒌薤白苏梗汤 益气化痰祛瘀 冠心病心绞痛

   1、方名：瓜蒌薤白苏梗汤

   2、处方来源：自拟经验方

   3、组成：黄芪15-30g 太子参15g 黄精15-20g 川芎12g 红花12g 茜草12g 佛手10g 薤白10-20g 瓜蒌10-20g 苏梗10g丹参10-20g。水煎服，一日一剂，药物凉水浸泡30分钟，武火熬开后文火煎20分钟，，两煎共取汁400ml，混匀后分早晚温服200毫升，一日二服

   4、功能：益气 化痰 祛瘀。

   5、方解：

     冠心痛心绞痛属中医胸痹心痛范畴，多由正气亏虚，兼瘀血、痰浊、气滞、寒凝痹阻心脉而致，根据冠心病心绞痛的临床症状、体征分析其病机特点为：气虚、痰阻、血瘀，本虚标实，虚实挟杂，且痰瘀贯穿于疾病的全过程。本虚标实是其基本病机，本虚多属气虚,而标实多为痰瘀交结为患。因此在治疗上，需采取通补兼施、标本兼顾的治疗原则，制定了益气化痰祛瘀之法，拟定瓜蒌薤白汤，痰瘀同治，适用于冠心病心绞痛痰瘀互结证类。

    方中太子参味甘味苦气平，为补气药中清补之品；黄芪，甘微温归脾肺经可补气行血通痹；黄精甘平可补脾益气补肾益精。瓜蒌利气开郁，涤痰散结，“能洗涤胸膈中垢腻郁热”；薤白辛开温通，苦泄痰浊，能散阴寒之痰浊凝滞，宣胸中阳气以宽胸，与瓜蒌配伍加强了宣通胸阳、祛痰散结之力，此二味组合源自张仲景瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤；但二者行气宽中之力不足，配以辛温行气宽中之苏梗、行滞气，开胸隔，醒脾胃化痰饮。苏梗辛温，归肺脾经，其气升，薤白辛苦温，归脾、大肠经，其气降，二者相配，升降相应，使气机通畅。丹参苦、微寒，具有活血祛瘀，养血兼凉血宁心之功，茜草苦、寒，归肝经，凉血行血通经络，配以辛温而性质平和之红花，红花辛散温通善入血分，具有活血通经、和血止痛的作用，与丹参、茜草寒温并用活血祛淤，不温燥，活血不破血，养血又无寒凉凝滞之虞。因气行则水行，气行则血行，所以化痰祛瘀要抓住宣通气机，方中应用了佛手、川芎，佛手辛、苦、温，归肝、脾、肺经，可行气化痰止痛，性行而不破、温而不燥，性力平和。川芎辛、温，归肝、胆经，能行气活血止痛，为血中气药，性疏通，善行血中之气滞，行气而辛香善窜，无阴凝粘滞之弊。诸药相伍寒温并用，祛痰而不燥，化瘀而不损，扶正补而不滞，祛邪攻而不伐，共奏益气扶正、化瘀通络，祛痰泄浊之功。

   6、主治：

冠心病心绞痛（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血），见发作性胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，短气、心悸、眩晕、倦怠，舌质瘀暗，舌苔浊腻或黄腻，或边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或细涩或结代，证属本虚标实、痰瘀互结者。

   7、临床应用及加减化裁：

冠心病心绞痛突然发作心前区或胸骨后疼痛，每在劳动、兴奋、受寒、饱餐后发生。可放散至左肩臂或前臂。疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。疼痛持续时间，一般数秒至数分钟，疼痛发作时经休息或含服硝酸酯类药物可缓解。伴有短气、心悸、眩晕、倦怠，舌质瘀暗，舌苔浊腻或黄腻，或边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或细涩或结代。心电图有或无ST段及T波变化，或运动试验阳性。中医辨证属本虚标实 痰瘀互结者。

应用时要掌握胸痛胸闷发作以邪实为主时祛邪为主兼以扶正缓解期以正虚为主时治以扶正为主兼以祛邪。在祛邪方面当视痰结瘀血之间孰重孰轻，分别权衡轻重。若痰结较重，当以祛痰为主；若血瘀较重，当以活血祛瘀为主；若痰结和血瘀并重，则当以化瘀祛瘀并施，使痰瘀分消。

胸痛者加元胡、郁金理气止痛，行气而不破气。失眠多梦加酸枣仁、柏子仁养心安神。心悸，脉数加磁石、龙牡镇心安神。如大便溏稀，则去瓜蒌。血脂高者酌加决明子、泽泻、山楂、槐米、何首乌、虎杖等；合并高血压者加夏枯草、豨莶草、杜仲、葛根等；合并糖尿病者加山药、生地、花粉等，合并心衰者加葶苈子、玉竹、胡芦巴、泽兰、益母草等；合并心律失常者可加甘松、仙灵脾、苦参等

   8、参考资料：

①《纲目》：茜草“气温行滞，味酸入肝，而咸走血，专于行血活血。俗方治女子经水不通，以一两煎酒服之，一日即通，甚效。”

②.《纲目》：佛手“煮酒饮，治痰气咳嗽。煎汤，治心下气痛。”

③.《药品化义》：苏梗“能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。入安胎饮，顺气养阴；入消胀汤，散虚肿满。”

④.《本经逢原》：黄精“宽中益气，使五藏调和，肌肉充盛，骨髓强坚，皆是补阴之功。”

验案举要：

   案一：

    冠心病 陈旧性心肌梗死痰瘀互结，脾气亏虚型，治以化痰祛瘀 通阳健脾

    程某，女性，76岁，2004年3月9日初诊。患者5年前在活动时出现胸部闷痛，有压榨感，持续时间短暂，休息后自行缓解，经常在活动劳累时发作，曾在西医院诊为冠心病稳定型心绞痛，服用西药治疗。1年前因剧烈胸骨后压榨性疼痛而诊断急性心肌梗死，经PTCA治疗，长期服用硝酸酯类、抗血小板聚集药及他汀类药物。2天前因进餐油腻而导致胸闷痛发作，伴恶心呕吐，头晕，含服“消心痛”胸痛症状可缓解，但恶心呕吐，头晕，胃胀不适，午后足肿，气短乏力，背心发凉，面色萎黄，大便溏，舌质紫暗，舌苔白腻，脉滑。血压：130 /88 mmHg，心率92次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，足踝部轻度凹陷性水肿。心电图提示肺性P波，陈旧性前间壁心肌梗死。西医诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死，中医诊断：胸痹，痰瘀互结，脾气亏虚型，治宜化痰祛瘀 通阳健脾，方选瓜蒌薤白苏梗汤加减。瓜蒌12g，薤白20g，苏梗12g，半夏10g，红花12g，丹参20g，川芎12g，元胡12g，川楝子12g，郁金12g， 当归12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，远志9g，桂枝12g，茯苓15g，代赭石15g，泽兰12g，桃仁12g，甘草10g。6剂，水煎，一日一剂分2次口服。西药消心痛 5mg bid，阿司匹林 100mg   qd，洛伐他汀20mg qd。按时服药，清淡饮食，勿过饱，保持情绪稳定平和。

    二诊：（2004年3月16日）服药胸闷发作减轻，无恶心呕吐，胃胀减轻，足肿消失，仍觉气短乏力动则加剧，纳呆，面色萎黄，大便溏，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉滑，血压130/70mmHg。处方：瓜蒌12g，薤白20g，苏梗12g，半夏10g，陈皮12g，红花12g，丹参20g，川芎12g，当归12g，黄芪20g，党参12g，白术12g，山药20g，桂枝9g，郁金12g，茯苓15g，泽泻15g，甘草10g。6剂，煎服法同前。

    三诊：（2004年3月23日）无胸闷痛发作，动则气短乏力，纳差，面色萎黄，大便调，舌质紫暗，苔白腻，脉沉。原方加白扁豆15g，砂仁6g健脾醒脾。

   案二：

    冠心病 陈旧性心肌梗死 稳定型心绞痛 气阴两虚 心血瘀阻，治以益气养阴，理气化瘀通络

    马某，女，65岁，于2009年8月25日初诊，患者于6年前因劳累后出现心慌,胸闷,头晕，休息后可缓解。后上述症状在上楼梯或劳累后间断性出现，在他院门诊查心电图提示：陈旧性心梗，给予“冠心丹参滴丸10粒，一日一次”，胸闷时作时止，劳则发作。4天前因劳累后胸闷不适，心悸，头晕，并出现左肩背放射痛，双上肢阵发抽搐痉挛。症见胸闷阵作、因劳累而发，左肩背放射痛，心悸,头晕，失眠，倦怠乏力，自汗，面白无华，肢体抽搐痉挛，面白无华 口唇发绀，舌质淡暗，舌尖红，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。既往有高血压史8年,血压最高达180/110mmHg,长期服用"降压灵 一次一片,一日两次"血压控制可。查：血压123/70 mmHg ，心界不大，心率78次/min，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心律，电轴不偏，异常心电图：左室肥厚；异常Q波。血脂：TG：2.08mmol/l，LDL-C：3.78mmol/l。中医诊为胸痹，证属气阴两虚 心血瘀阻。西医诊为1.冠心病 陈旧性心肌梗死 稳定型心绞痛；2.原发性高血压3级 极高危。治宜益气养阴，理气化瘀通络。自拟方：太子参15g、五味子10g、麦冬20g、生黄芪30g、瓜蒌12g、薤白15g、苏梗10g、枳壳10g、桔梗6g、郁金10g、丹参15g、红花12g、川芎12g、当归12g、鸡血藤15g、甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。嘱患者 慎起居、调饮食，勿劳累，畅情志。西药配合拜阿司匹林100mg qd；阿托伐他汀10mg qd；倍他乐克 12.5mg po  bid；盐酸喹那普利10mg qd；玄宁2.5mg  qd； 0.9%生理盐水250ml +参麦注射液30ml/ivgtt qd。

    二诊：（2009年9月1日）服药后自觉胸闷、心悸、头晕、左肩背放射痛明显缓解，出汗多，活动时尤甚，疲乏，睡眠差，饮食可，二便调，舌尖红，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。查心电向量：陈旧性下壁心肌梗死，支持诊断。因气虚腠理不固，津液外泄，见自汗，活动时耗气，不能敛津汗液自泻。方中去桔梗、枳壳、郁金以免理气行气太过更加耗气，加黄精益气，桑寄生补肾，浮小麦敛汗。处方：太子参15g、黄芪30g、麦冬12g、五味子10g、瓜蒌10g、薤白15g、苏梗10g、黄精20g、丹参20g、红花12g、桑寄生15g、茯苓15g、浮小麦30g、白术12g、当归15g、甘草10g 6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。西药不变。停用参麦注射液。

    三诊：（2009年9月12日）无胸闷发作、无心悸、头晕，出汗减少，疲乏减轻，睡眠可，饮食可，二便调。面白有华，唇色暗，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细。患者老年，肾气逐渐衰退，疾病中气血阴阳脏腑的亏虚，根本在于肾虚，故在症状缓解后酌加补肾之品。处方如下：太子参15g、黄芪30g、麦冬12g、五味子10g、丹参20g、红花12g、桑寄生15g、茯苓15g、浮小麦30g、白术12g、 当归15g、白芍10g、枸杞子15g、生地15g、黄精20g、甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。西药同前。

   案三

    冠心病 心绞痛 痰浊闭阻，治以通阳泄浊 豁痰宣痹

    李某某，男，56岁，于2010年3月17日初诊，患者6年前劳累后出现胸痛，曾确诊为冠心病，平素间断服用丹参滴丸，症状时有发作。一周前因劳累出现心前区疼痛，夜间较明显，伴气短痰多、倦怠乏力，纳呆，夜眠可，二便无异常，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。嗜酒多年。体查：脉搏 84次/min 血压140/80mmHg，心电图正常。西医诊断：冠心病 心绞痛 中医诊断：胸痹痰浊闭阻，治宜通阳泄浊豁痰宣痹，自拟方瓜蒌薤白苏梗汤加减：佛手20g，薤白20g，苏梗12g，红花12g，丹参12g，瓜蒌10g，郁金12g，元胡12g，川楝子12g，生牡蛎20g，川芎12g，桃仁12g，生黄芪30g，夜交藤15g，酸枣仁12g，柏子仁12g，陈皮12g，甘草9g。4剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。低盐低脂饮食，戒酒。西药配合阿乐10mg po qd；阿司匹林 100mg po qd。

    二诊：（2010年3月22日）服药后心前区疼痛、气短痰多、倦怠乏力、纳呆等症明显减轻，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。血压142/78 mmHg。处方：佛手20g，薤白20g，苏梗12g，红花12g，丹参12g，瓜蒌10g，郁金12g，茯苓12g，白术12g，生牡蛎20g，川芎12g，桃仁12g，生黄芪30g，夜交藤15g，酸枣仁12g，柏子仁12g，陈皮12g，甘草9g。3剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

     三诊：（2009年12月25日）服药后，诸症悉平，劳累后，偶有心前区疼痛。舌质淡，边有齿痕，苔白微腻，脉沉。血压140/82 mmHg。治疗后，处方如下：佛手20g，薤白20g，苏梗12g，红花12g，丹参12g，瓜蒌10g，郁金12g，生黄芪30g，夜交藤15g，酸枣仁12g，川芎12g，桃仁12g，柏子仁12g，陈皮12g，茯苓15g，白术10g，山药20g，甘草9g。 6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

（整理者：滕政杰，审阅：曹玉山）

复方苓桂术甘汤

   关键词：复方苓桂术甘汤 温阳益气、活血利水 慢性心功能不全 

   1、方名：复方苓桂术甘汤

   2、处方来源：

    本方为苓桂术甘汤加味而成，苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成，具有温阳化气、健脾利水的作用，适应于脾阳不足、气不化水、聚湿成饮的痰饮病。乃“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。本方在苓桂术甘汤中加入葶苈子、玉竹、泽泻、泽兰、胡芦巴、车前子加强温阳活血利水之功

    3、组成： 茯苓20g、桂枝10g、白术10-15g、甘草10-25、葶苈子10-30g、玉竹10-20g、泽泻20g、泽兰12g、胡芦巴12g、车前子12g

水煎服，一日一剂，药物凉水浸泡30分钟，武火熬开后文火煎20分钟，，两煎共取汁400ml，混匀后分早晚温服200毫升，一日二服。

    4、功能：温阳益气、活血利水

    5、方解：

    心衰在中医学属“心悸”“水肿” “喘”等范畴，其病机特点是阳气亏虚、血瘀、水停，故治以温阳益气、活血利水。即《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”、“夫短气有微饮，当从小便去之”之法。方中茯苓甘淡，健脾渗湿利水，茯苓有益脾助阳，淡渗利窍，除湿化痰，降浊生新之功，能温补肝肾之阳气，又能助元阳化肾中阴水以滋肝木。《本经》谓其“主胸胁逆气……利小便”，故为君药。桂枝辛甘而温，善能温运阳气，通达三焦，化痰饮，行水气。胡芦巴温肾阳，去寒湿，助桂枝温通阳气；白术甘苦而温，苦能燥湿，甘温能温补脾胃，又能温通中州血脉，运化痰饮水湿。泽泻味甘而淡善泻伏水，与茯苓、白术同用有益气运脾，淡渗利尿之功；葶苈子辛散苦泄，开肺利窍，能泄水气、除痰饮、利水道、消肿满；泽兰味辛芳香，可散可行，能活血化瘀、行水消肿；车前子甘寒润下，能清能降，善走气分，利尿消肿；玉竹甘寒气缓，质润不腻，能养阴生津，滋养气血，与诸药相伍，利水而不伤阴；甘草甘平，以其甘缓之力制茯苓淡渗不过，以其清泻之力，缓桂枝的辛温之热，以升浮施降之功，缓解白术的壅滞之性，在方中为使药，

   6、主治：

    慢性心功能不全（左心衰、右心衰、全心衰）症见气短喘促、胸闷憋气、不能平卧、咳唾心悸、小便不利，身体浮肿，青紫发绀，腹胀纳呆、乏力倦怠、舌紫暗，苔白，脉弦滑或沉紧或结代，体征见颈静脉怒张肝大、肝颈回流征阳性，水肿、胸腹水、紫绀等，中医辨证属阳虚、血瘀、水停者。

   7、临床应用及加减化裁：

    心衰多发生在许多器质性心脏病后期。如冠心病,风湿性心脏病,肺源性心脏病,扩张性心肌病,心肌炎，高血压 ,心律失常等疾病都可发生心衰。虽然病因不同但临床有共同症状、体征：气短喘促、不能平卧、咳唾心悸、小便不利，身体浮肿，青紫发绀，舌紫暗，苔白，脉弦滑或沉紧或结代等，中医辨证为心悸、喘证、水肿等，属阳虚血瘀、阳虚水泛证，临床诊断慢性心功能不全，（左心衰、右心衰、全心衰），结合病因均可使用本方加减化裁治疗。

    风湿性心脏病心衰者,多已病久耗气伤血，气血亏虚虚症状明显有风寒湿伏留、反复发作, 基本方加黄芪、党参、鸡血藤、桑寄生、桃仁、红花、当归等益气养血，温通血脉,强心助阳，化瘀利水。

病因为冠心病者,多见气虚夹痰,痰瘀互结,阻滞心脉,采用益气祛痰,温阳通脉。可加黄芪、黄精、太子参温阳益气，丹参、红花、桃仁活血通络，佛手、薤白、瓜蒌、苏梗理气化痰。

病因为肺心病者,多因久咳或久喘,由肺罹及心，肺肾具虚，痰饮水湿瘀血内停痰饮合用四子养亲汤。

病因为高血压者，肝阳偏亢，加用夏枯草、豨莶草、杜仲、天麻、钩藤、牛膝等平肝潜阳。

病因为心律失常者，判断属快速型或缓慢型心律失常。缓慢型心律失常属心阳虚 心脉阻加炙黄芪桂枝 甘松 仙灵脾 巴戟天 丹参温阳益气。快速型心律失常属心阴虚 心血瘀，加炒枣仁 柏子仁 苦参 伏神 牡蛎 佛手 龙骨补血养心，宁心安神；

   8、注意事项：

本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎

   9、参考资料：

①《本经》：葶苈子“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。”②《开宝本草》：葶苈子“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”

③《本草便读》：萎蕤（玉竹），“质润之品，培养肺、脾之阴，是其所长，而搜风散热诸治，似非质润味甘之物可取效也。如风热风温之属虚者，亦可用之。考玉竹之性味、功用，与黄精相似，自能推想，以风温风热之证，最易伤阴，而养阴之药，又易碍邪，唯玉竹甘平滋润，虽补而不碍邪，故古人立方有取乎此也。”

④《纲目》:胡芦巴，“右肾命门药也，元阳不足，冷气潜伏，不能归元者宜之。”

验案举要：

   案一

    扩张型心肌病 心律失常 心房纤颤 慢性心功能不全 心功能IV级 全心衰 阳虚水泛，治以温阳化气 利水消肿

    李某某，男，52岁，于2010年3月4日初诊。患者于5年前出现气短、胸闷症状，多在劳累及情绪激动后出现， 2008年11月曾在我科诊治，诊断为扩张型心肌病，予改善心功能、对症等治疗病情好转，平时间断服用双氢克尿噻、螺内酯、地高辛等，1年余前出现双下肢浮肿，以左下肢为重，不能平卧，2周前上述症状再次加重，尿量明显减少，双下肢水肿至膝，自行停服地高辛等药物，在我科住院治疗，症状缓解自动出院，3天前，胸闷气短加重，心悸不能平卧，咳嗽，恶心，食欲差，尿量少，水肿，口唇紫绀，睡眠差，饮食可，大便秘结，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。既往有慢性咳痰喘病史5年，2007年在兰大一院诊断慢性阻塞性肺病。体查：脉搏 50次/min 血压135/94mmHg，四肢末梢皮肤冰冷，甲床紫绀，舌质暗红，苔白腻，脉滑。双侧颈静脉怒张，右侧肩胛下角线第9肋以下叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。心浊音界向左侧扩大。心音强弱不等，心率平均50次/min，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。肝大，胁下5cm处触及，中等硬度，肝颈静脉回流征阳性。实验室检查：心电图：心房纤颤，伴差异性传导,ST-T改变；电解质：钾：4.72mmol/l，钠：132.9mmol/l；血常规：RBC:4.34×10e12/L，Hb:141g/L，HCT:47.0%，WBC:8.38×10e9/L，GRA:72.7%，LYM:19.2%，PLT:136×10e9/L；前端B型尿钠肽：6774ng/l。胸片：心影扩大；B超：双肾弥漫性病变，腹水。西医诊断：扩张型心肌病 心律失常 心房纤颤 慢性心功能不全 心功能IV级 全心衰 中医诊断：喘证，阳虚水泛，治宜温阳化气 利水消肿，处方：附子10g（先煎），茯苓20g，白术10g，泽泻20g，车前子10g，益母草20g，葶苈子25g，丹参20g，桂枝12g，川芎12g，玉竹15g，甘松20g，仙灵脾12g，泽兰12g，桑白皮15g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。避风寒，畅情志，调饮食，勿劳累。西药配合拜阿司匹林 100mg po qd；卡托普利 6.25mg qd；消心痛 5mg bid；地高辛0.125mg po qod；螺内酯40mg tid；双氢克尿噻50mg po tid。

    二诊：（2010年3月12日）服药后夜间时有胸闷、气短、坐起稍有缓解，睡眠好转,右侧肩背部疼痛，持续不缓解，口唇紫绀，腰骶部及双下肢水肿明显，饮食可，大便干，舌质紫暗，苔厚腻，脉滑。血压124/83mmHg，心率61次/min。处方：附子10g（先煎），茯苓20g，白术10g，泽泻20g，车前子15g，益母草20g，葶苈子25g，丹参20g，桂枝12g，川芎12g，玉竹20g，泽兰12g，猪苓10g，黄精15g，桑白皮15g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

    三诊：（2010年3月19日）患者活动后仍有气短发生、右侧肩背部疼痛缓解，口唇紫绀，腰骶部水肿减轻，双下肢水肿减轻，饮食可，大便困难，舌质紫暗，苔厚腻，脉滑。查体：血压121/72mmHg，心率70次/min，处方如下：附子12g（先煎） 茯苓20g，白术12g，白芍20g，生姜6g，益母草20g，泽泻20g，泽兰12g，黄芪40g，葫芦巴12g，葶苈子25g，玉竹20g，丹参15g，川芎15g，桃仁10g，猪苓12g，生大黄10g（后下），甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

    四诊：（2010年3月26日）患者气短、胸闷较前好转，活动后仍有气短发生，口唇紫绀，腰骶部及双下肢水肿消失，饮食可，大便困难，舌质紫暗，苔厚腻，脉滑。血压125/78mmHg，心率78次/min，方如下：桂枝12g，茯苓皮12g，白术12g，泽泻20g，益母草20g，黄芪40g，葶苈子25g，玉竹20g，党参12g，麦冬10g，五味子10g，泽兰12g，丹参20g，川芎15g，肉苁蓉12g，甘草10g。6剂，水煎分服，一日一剂，一日二次。

   案二

    慢性心功能不全 阳虚 水凌心肺，治以益气温阳 泻肺利水

    王某，男性，27岁 2002年3月15日初诊。患者3年前活动后出现胸闷气短心悸，在当地医院检查心电图、心脏三位片、超声心动图等，诊为扩张型心肌病，间断服用“地高辛、消心痛”等药，逐渐出现夜间阵发性喘憋，下肢水肿。一月前因大量饮酒及通宵熬夜，使病情加重，喘憋端坐不能平卧，全身水肿、胸闷心悸气短乏力，不能活动，动则加重并汗出。患者既往有大量饮酒史，一次一斤以上，一周平均3-4次，生活无规律，经常通宵熬夜。查体：血压90/60mmHg，面色苍白无华，面肿、唇紫，心界扩大，心率110次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，右肺第六肋间隙以下叩浊，呼吸音消失，肝大，剑下6cm，胁下4cm，肝颈返流征阳性，腰骶部以下重度凹陷性水肿，舌淡边有齿痕，苔白水滑，脉滑数。理化检查：血常规：WBC：5.6×10e⁹/L，N：71%，.L：19%，RBC：3.41×10e¹²/L^；HGB：110g/L；PLT：99×10e⁹/L；心电图：窦性心动过速，T波改变；心脏三位片：全心扩大，右侧胸腔积液；西医诊断：酒精性心肌病 慢性心功能不全 心功能4级 全心衰。中医诊断：喘证，证属阳虚 水凌心肺。治宜益气温阳，泻肺利水。处方：茯苓20g，桂枝10g，附子10g（先煎），甘草10g，葶苈子30g，桑白皮12g，车前子12g（包煎），黄芪40g，红参10g，葫芦巴12g，玉竹20g，丹参20g，红花12g，薏米30g，泽兰12g，泽泻20g，益母草20g。6剂水煎分服，日一剂。配合西药双氢克尿噻25mg tid；螺内酯20mg tid；地高辛0.125mg qd，消心痛5mg bid。参附注射液30ml+5%G.S 150ml ivgtt qd

    二诊（2002年3月22日）：喘憋减轻，可高枕卧位入睡，全身浮肿消退，仍觉头晕乏力纳差，动则心悸气短，舌淡边有齿痕，苔白脉滑，心率87次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，右肺第十肋间隙以下呼吸音消失，肝颈返流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。血压95/60mmHg。前方去附子、车前子，加炒山药、炒白术、砂仁、陈皮助参芪健脾益气。6剂水煎分服，日一剂，西药双氢克尿噻25mg tid；螺内酯20mg qd；地高辛0.125mg qod，消心痛5mg qd。参附注射液30ml+5%G.S 150ml ivgtt qd。

    三诊（2002年3月29日）：患者无喘憋胸闷，可平卧入睡，水肿悉数皆退，自感疲乏无力懒动、纳差、口干、舌淡苔白脉滑，温阳益气利水药伤阴故口干，前方合生脉饮益气养阴。6剂，煎服法同前。双氢克尿噻25mg tid；螺内酯20mg qd；地高辛0.125mg qod，。卡托普利6.25mg bid。

（整理者：滕政杰，审阅：曹玉山）

四子养亲汤

   关键词：四子养亲汤 降气化痰、止咳平喘 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病

   1、方名：四子养亲汤

   2、处方来源：

源自古方《韩氏医通》的三子养亲汤。四子养亲汤由三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加葶苈子半夏、茯苓、川芎组成。临床上常用于治疗痰湿壅滞证,见咳嗽上气、痰多胸痞等症状。曹老师通过数十年临床实践总结，三子养亲汤对慢性支气管炎等见上述表现者疗效颇佳.故曹老师常用苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子为基本方加半夏、茯苓、川芎等治疗慢性支气管炎，且把本方命名为四子养亲汤。

    3、组成：苏子10g、白芥子10g、莱菔子10g、葶苈子10-30g、半夏10g、川芎10-20g、茯苓20g

水煎服，一日一剂，药物凉水浸泡30分钟，武火熬开后文火煎20分钟，，两煎共取汁400ml，混匀后分早晚温服200毫升，一日二服

    4、功能：降气化痰 止咳平喘

    5、方解：

慢性支气管炎 阻塞性肺气肿，肺心病在祖国医学属咳嗽、喘证、肺胀等范畴，病机特点是肺肾亏虚、痰湿蕴肺、瘀血内停，在急性期以邪实为主，即痰湿蕴肺为主，所以拟定四子养亲汤化痰顺气止咳平喘

紫苏子味辛气香，温而不燥，能疏肺气，降痰涎、定喘咳，为下气消痰之要药；白芥子辛温气锐，善走善通，能利气豁痰；莱菔子能开能降，能降气祛痰，行滞消食。葶苈子辛开苦降，能宣肺降气，泻肺消痰，清热平喘，为除肺中水气贲满喘急之要药，又能泄水气、除痰饮、利水道、行水消肿；半夏辛散温燥，开泻滑利，能运脾燥湿，温化寒痰，降气止咳；茯苓甘淡，健脾渗湿利水，能益脾助阳，淡渗除湿化痰；痰湿内阻必致气滞血瘀，需宣通气机，川芎辛温走窜，走而不守，具行气活血之功。

    6、主治：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿，肺心病，见咳嗽上气、痰多胸痞、气短，喘促等症状，证属肺肾具虚，痰、饮、瘀血内停者。

    7、临床应用及加减化裁：

    本方应用于咳嗽、喘证、肺胀，症见咳嗽痰多，喘息气急，胸满闷塞，心悸，纳呆脘闷，或见面色晦暗，唇甲紫绀，足肿，舌淡暗苔白厚腻，脉弦滑。西医诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，（急性发作期），肺心病见上述症状，查体双肺听诊可闻及湿啰音，或见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，心音低钝遥远，或见肝大、水肿、紫绀等，胸片提示慢性支气管炎、肺气肿。在使用该方时可据其症四子同用，或择二、三子应用，气喘咳嗽以苏子为主，痰多以白芥子为主，食痞兼痰以莱菔子为主，咳喘上气水肿者以葶苈子为主。

咳嗽痰多色白，胸脘作闷，舌苔白腻，合用二陈汤；痰多清稀，尊小青龙之意，合用桂枝、五味子、细辛、干姜等；有痰热或有化热之象见痰多粘稠色黄难咯，加用黄芩、桑白皮、鱼腥草、双花、连翘等清泄痰热，竹沥水清肺化痰；大便不畅，加用栝蒌既宣肺又通便；面青唇紫，舌质紫暗血瘀征明显痰浊挟瘀时，加用川芎、丹参、桃仁、赤芍、地龙等活血化瘀；见尿少足肿者合苓桂术甘汤。病情平稳后，加用健脾益肺补肾之剂，又不忘化痰、行气、活血，既治本又治标。

   8、注意事项：

此方降气作用甚强，只宜暂服，不宜久服，症状缓解后，需配合健脾益肺补肾之剂。注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。

   9、参考资料：

①.《本经逢原》：苏子“诸香皆燥，惟苏子独润，为虚劳咳嗽之专药。性能下气，故胸膈不利者宜之，橘红同为除喘定嗽、消痰顺气之良剂。”

②.《医学入门》：白芥子“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上气，中风不语，面目色黄，安五脏，止夜多小便。又治扑损瘀血。”

③.《纲目》：莱菔子“长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。”

验案举要：

    案一

    慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿 痰热壅肺，治以清化痰热 祛瘀利水

    郭某，男性，77岁，2003年12月23日初诊。患者10余年前开始在冬春季节、气候剧烈变化或感冒后反复发作咳嗽咳痰气喘，诊为慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，发作时对症治疗。一周前，因受凉诱发，咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗，伴胸闷、心悸、双下肢水肿，自服消炎药无效，前来求治。症见咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗伴胸闷、心悸、双下肢水肿，面青唇紫，口干，便秘，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔黄腻，脉滑数。血压：170/100mmHg ，心率：98次/分，呼吸：25次/分，桶胸，肋间隙增宽，两肺叩呈过轻音，两肺闻及痰鸣音，心率96次/分，律齐。心音低钝遥远，杂音听诊不理想，肝胁下2cm剑下3cm处触及，肝颈返流征阳性，双下肢膝以下中度凹陷性水肿。心电图：广泛前壁、下壁心肌缺血。胸片：右肺门团块样变，肺纹理增重，肺气肿。血常规：WBC：9.6×10e⁹/L，N：80%，L：20%，RBC：4.91×10e¹²/L；HGB：183g/L；PLT：103×10e⁹/L。中医诊为肺胀，证属痰热壅肺，西医诊断1.慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿 2.冠心病 3.原发性高血压。治宜清化痰热 祛瘀利水，处方金银花30g，连翘30g，鱼腥草20g，黄芩12g，瓜蒌20g，薤白20g，苏子12g，葶苈子15g，紫菀12g，猪苓10g，泽泻20g，茯苓20g，鲜竹沥15ml，桑白皮15g，丹参20g，泽兰12g ，红花12g，生大黄10g，桔梗10g，莱菔子10g，玉竹20g，甘草10g。6剂水煎分服，日一剂。配合西药卡托普利25mg tid。

    二诊（2003 年 12月30 日）：咳嗽气喘减轻，咳白粘痰，易咯，出汗减少，仍胸闷气短心悸，动则尤甚，足肿，口干，纳差，大便通畅，面青唇紫，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔白厚，脉沉滑。血压：170 / 90 mmHg ，心率：90 次/分，呼吸：22 次/分，两肺底闻及湿啰音，肝未触及，踝部轻度凹陷性水肿。治疗以补养心肺，益肾健脾为主。处方：桑白皮15g，葶苈子15g，茯苓20g，泽泻20g，丹参20g，红花12g，泽兰12g，瓜蒌15g苏子10g，玉竹20g，沙参12g，黄芪40g，白术10g，党参12g，杏仁10g，仙灵脾12g。6剂水煎分服，日一剂，西药双氢克尿塞25mg qd，卡托普利25mg tid。

    三诊（2004 年 1月9 日）：仍咳嗽，咳白粘痰，易咯，痰量减少，动则气短出汗心悸，乏力, 面白唇紫，足不肿，口干，食纳增加，大便软，一日一次，面白，唇色暗，舌质紫暗，苔白，脉沉滑。血压140 /88 mmHg ，心率：90 次/分，呼吸：21 次/分，两肺地闻及细小水泡音。方中加入龙牡、枣仁、当归、甘草益气养心安神。西药双氢克尿塞25mg qd，卡托普利25mg tid。避风寒，调饮食，锻炼，习呼吸操锻炼肺功能。

   案二：

    慢性支气管炎 痰湿蕴肺，治以清肺化痰，健脾利湿

    席某，男性，70岁。2009年09月15 日初诊。患者于十天前感冒，出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸急促，自服感冒药无效，两天后症状加重，咳嗽急促，痰呈稀薄状，略带黄色，并出现活动后胸闷，伴夜间阵发性呼吸困难，坐位后缓解。于家中自行静点头孢噻肟钠、头孢曲松钠、双黄连注射液等，治疗8天，夜间呼吸困难减轻，其余症状有缓解但未能消除，今日门诊求治。症见咳嗽、咳痰、痰色略黄，质粘稠，不易咯出，胸闷气短，呼吸急促，出汗、疲乏、食纳不佳，二便调，睡眠可，舌质暗红苔白厚，脉沉滑。既往史：每遇感冒即咳嗽咳痰，长期反复发作。有2型糖尿病病史6年，自服二甲双胍、降糖灵治疗，血糖控制在8-10mmol/l。查体：血压：135/90 mmHg，面白无华，叩诊两肺呈清音，双下肺可闻及细湿啰音。心率82次/min，理化检查：胸片：慢支炎并右下肺感染。随机血糖：13、2mmol/L；BNP:25ng；心电图示：大致正常。西医诊断：1.慢性支气管炎 急性发作期 并右下肺感染；2.2型糖尿病。中医诊断：咳嗽，证属痰湿蕴肺。治宜清肺化痰，健脾利湿。四子养亲汤加减，处方：白芥子10g、苏子10g、莱菔子10g、葶苈子15g、连翘15g、桑白皮15g、杏仁10g、厚朴10g、地龙15g、桔梗10g、茯苓20g、泽泻20g、半夏10g、陈皮10g、紫菀12g、鱼腥草10g。 6剂水煎分服，日一剂。配合西药诺和龙 1mg tid （饭前15分钟服）；拜糖平 50mg tid （与饭同服）；竹沥水20ml tid。 慎起居、调饮食，戒烟。

    二诊（2009年9月22日）：服药后咳嗽、咳白色粘痰，易咯出，仍气短，动则尤胜，无胸闷，出汗减少、乏力、食纳转佳，二便调，睡眠可，舌质暗红苔白，脉沉滑。继续清肺化痰，健脾利湿治疗，处方如下：桑白皮15g、苏子10g、莱菔子10g、葶苈子15g、连翘15g、桔梗10g、茯苓20g、泽泻20g、半夏10g、陈皮10g、五味子10g、紫菀12g、白术12g、杏仁10g、百部10g、川芎12g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂，其余治疗同前。

    三诊（2009年09月29日）：患者咳嗽、咳痰明显减轻，痰白易咯出，无气短气急及胸闷，出汗少、仍神疲乏力、食纳佳，二便调，睡眠可，舌质暗红苔白，脉沉滑。处方如下：苏子10g、莱菔子10g、葶苈子15g、白术12g、茯苓20g、泽泻20g、半夏10g、陈皮10g、党参12g、川芎12g、桔梗10g、枳壳10g、怀牛膝15g、丹参15g、山药20g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂。

   案三：

    肺源性心脏病，全心衰，肺性脑病 痰瘀蒙窍证，治以清肺化痰 祛瘀平喘。

    曹某，女，62岁。2005年2月28日初诊。患者原在高寒地区居住,每年冬季咳痰喘反复发作20多年，水肿,青紫,胸闷,咯痰,日趋加重，渐冬夏均有发作,被迫由高寒的玉门迁兰。以肺心病心衰多次住院,因咳痰喘加重伴面唇青紫、迷糊、嗜睡、全身水肿、强迫坐位,不能平卧再次住院。症见咳痰喘加重伴面唇耳轮指趾青紫，神志恍惚、淡漠、多睡，全身水肿、强迫坐位,不能平卧，汗多,腹胀纳呆，舌质紫暗，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉滑数。既往史：有慢支炎、肺气肿、肺心病病史。查体：血压：90/ 60mmHg ，心率：110次/分，颈静脉怒张,桶状胸，双肺满布喘鸣音及湿性啰音，吸短呼长，心率118次/min，节律齐，肝大肋下5cm、剑突下6cm，肝颈返流征阳性。理化检查：血氧饱和度68%；心电图:窦性心律过速，肺性P波，Rv1=1. 6mv，右室肥大。胸片：慢支炎并感染，肺气肿，肺心病，主动脉硬化。血常规：WBC：5.5×109/L，N：74%，L：23%，RBC：6.07×1012/L；HGB：191g/L；PLT：163×109/L。西医诊断：肺源性心脏病，慢性心力衰竭 全心衰 心功能4级（NYHA），肺性脑病。中医诊断：肺胀，证属痰瘀蒙窍。治宜清肺化痰 祛瘀平喘。方用四子养亲汤加减，处方：银花30g、鱼腥草30g、连翘30g、黄芩12g、石菖蒲15g、葶苈子30g、瓜蒌30g、苏子15g、白芥子15g、莱菔子12g、紫菀12g、桑白皮15g、地龙12g、葫芦巴12g、葛根20g、玉竹20g、泽泻15g、茯苓20g、丹参20g、甘草9g。6剂水煎分服，日一剂。配合鲜竹沥20ml po 4次/日。西药抗感染、化痰、平喘。避风寒，少活动，易消化饮食。

    二诊（2005年3月7日）：服药后咳痰喘明显减轻，神志清楚,能进食,伴面唇、耳轮、指趾青紫日渐减轻，水肿减轻、可平卧，汗多,仍有腹胀、气短, 口干欲饮水，大便干结，无力排便，舌质紫暗，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉滑。处方如下：葶苈子35g、玉竹20g、葫芦巴12g、桑白皮20g、茯苓20g、泽泻20g、猪苓20g、石菖蒲15g、紫菀15g、冬花15g、瓜蒌30g、桔梗15g、枳壳15g、薤白20g、银花30g、鱼腥草30g、肉苁蓉12g、远志9g、丹参20g、甘草9g。6剂水煎分服，日一剂。

    三诊（2005年3月13日）：患者咳痰喘缓解，神清，能进食，无腹胀，唇甲青紫日渐减轻，颜面、耳轮已见红润，无水肿，见口干、多汗,动则气短,大便软无力努挣，舌质紫暗，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉滑。痰热已去，瘀血水湿渐化，表现气阴两伤之象，见口干、多汗,动则气短,大便软无力努挣，此时证属气阴两虚 痰瘀阻肺，宜益气养阴 化痰祛瘀。处方如下：红花12g、丹参20g、赤芍15g、桔梗15g、枳壳15g、黄芪30g、太子参20g、白术12g、葶苈子30g、玉竹20g、沙参20g、麦冬20 、杏仁12g、芦根20g、郁李仁15g、茯苓15g、鱼腥草15g、大枣5枚、生麦芽30g、甘草10g。6剂水煎分服，日一剂。

曹氏舒筋止痛饮

   关键词：曹氏舒筋止痛饮 凉血清热、祛风除湿、舒筋止痛 痛风性关节炎

   1、方名：曹氏舒筋止痛饮

   2、处方来源：自拟经验方

   3、组成：鸡血藤15g 忍冬藤15g 青风藤12g 海风藤12g 络石藤12g 薏苡仁20-30g 苍术10g 黄柏10g 牛膝15g 秦艽10g 威灵仙12g

水煎服，一日一剂，药物凉水浸泡30分钟，武火熬开后文火煎20分钟，，两煎共取汁400ml，混匀后分早晚温服200毫升，一日二服

   4、功能：凉血，清热、祛风、除湿、舒筋止痛

   5、方解：

痛风性关节炎属祖国医学痹证范畴，基本病机系自身血分受热，再感风寒湿所发，曹师曹师以凉血，清热、祛风、除湿、舒筋止痛法治疗，自拟五藤饮（鸡血藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤）合四妙散加味（薏米仁、苍术、黄柏、牛膝、秦艽、威灵仙）。

五藤饮重在活血舒筋，解毒通络，理气止痛。《本草纲目拾遗》谓鸡血藤“活血，暖腰膝，已风瘫。”《本草纲目》谓忍冬藤：“治一切风湿气及诸肿毒”；青风藤“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”《本草再新》称海风藤：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风。”《要药分剂》谓络石藤：“专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之也。” 四妙散清热利湿，强筋壮骨。苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁祛湿热，利筋络。秦艽、威灵仙，祛风除湿，和血舒筋。

   6、主治：

痛风性关节炎，症见：足膝红肿疼痛，特别是第一跖趾及拇趾关节疼痛，筋骨拘挛，关节畸形、僵硬、活动受限，舌苔腻，脉滑。中医辨证为风湿痹痛者。

   7、临床应用及加减化裁：

    本方主要用于风湿痹痛者，症见：足膝红肿疼痛，特别是第一跖趾及拇趾关节疼痛，筋骨拘挛，关节畸形、僵硬、活动受限，舌苔腻，脉滑。

热重者加黄芩、土茯苓；津亏者加玄参、石斛、芦根；气虚者，加黄芪；湿重者加萆薢；痛甚者，加红花、川芎、地龙；肌肤麻木不仁，加豨莶草；皮肤有红斑者加赤芍、丹皮、生地；阳虚畏寒肢冷加仙灵脾、附子、干姜。

   8、注意事项：要求患者注意控制食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾海味等，忌酒。

   9、参考资料

①《本草纲目拾遗》谓鸡血藤“活血，暖腰膝，已风瘫。”

②《本草纲目》谓忍冬藤：“治一切风湿气及诸肿毒”；青风藤“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”

③《本草再新》称海风藤：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风。”

④《要药分剂》谓络石藤：“专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之也。”

验案举要：

   案一：

    痛风 脾肾亏虚、湿浊化热证，治以化湿清热，活血通络。

    武某，男，79岁。2003年12月9日初诊。患者10余年前出现右足跖趾关节红肿热痛，常于深夜时痛重，查尿酸高，诊为痛风，饮食不慎多食蛋白类、动物内脏即发作，发作时自服“秋水仙碱”缓解病情。近年来又逐渐出现糖尿病并肾病、高血压、高血脂、冠心病、前列腺肥大等多种疾病，长期服用多种西药治疗，因有肾脏损害，不宜再用“秋水仙碱”等药物，故每次发作时均采用中药治疗，但患者饮食不节，不能严格控制肉类食品的摄入，4天前足部红肿热痛再次发作，前来求治。症见右足跖趾关节红肿热痛，夜间痛甚，活动受限，头晕心烦，尿频，尿余沥不尽，夜尿多。舌质淡苔白，脉沉滑。血压：140 /95 mmHg，心率88次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，右足跖趾关节红肿，皮温高。理化检查：尿酸482 umol/L；uA：7.4umol/L，Cr：117.4 umol/L。西医诊断：1.痛风2.糖尿病并肾病3.高血压4.高血脂5.冠心病6.前列腺肥大。中医诊断：痹证，证属脾肾亏虚、湿浊化热。治宜化湿清热，活血通络。方用五藤饮加减，处方：薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、羌活12 g、独活12g、鸡血藤30g、忍冬藤15g、海风藤15g、青风藤15g、川芎12g、红花12g、夏枯草15g、豨莶草20g、元胡12g、萆薢12g、泽泻15g、连翘15g、金银花20g、当归15g、甘草9g。6剂水煎分服，日一剂。配合降压、降糖、调脂、保肾治疗。低嘌呤类饮食，戒烟酒。

    二诊：（2003年12月16日）：服药后右足跖趾关节疼痛减轻，颜色变淡，微肿，可行走活动，头晕减轻，尿频，尿余沥不尽，夜尿多，纳差，乏力。舌质淡苔白，脉沉滑。热邪渐退，湿浊留驻，诸证减轻，脾肾亏虚之象渐现，需化湿健脾补肾，佐以活血通络。处方如下：薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、鸡血藤30g 、忍冬藤15g、海风藤15g、青风藤15g、络石藤15g、川芎12g、红花12g、元胡12g、女贞子12g、旱莲草12g、酸枣仁12g、泽泻15g、茯苓15g、甘草9g。6剂水煎分服，日一剂。

    三诊：（2003年12月23日）：患者右足跖趾关节疼痛消失，不肿，色泽正常，仍觉头昏，尿余沥不尽，夜尿多，纳差，乏力，舌淡苔白，脉沉滑。肿痛已消，但病深势沉，湿浊一时难以尽除，此时需扶正固本以祛邪，健脾补肾，化湿通络治疗。处方如下：薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、鸡血藤30g、忍冬藤15g、络石藤15g、黄芪15g、何首乌15g、山药12g、川芎12g、红花12g、女贞子12g、旱莲草12g、酸枣仁12g、泽泻15g、茯苓15g、当归12g、生地20g、甘草9g。6剂水煎分服，日一剂。

   案二：

    结节性红斑 湿邪阻络，郁而化热证，治以祛风除湿通络，清热止痛。

    杜某，男，74岁。2003年12月9日初诊。患者于一年前无明显诱因出现右足趾红、肿，色紫，疼痛，本院诊断为“结节性红斑”，予“醋酸泼尼松龙 10mg 2次/日 ，口服”治疗。一年来患者上述症状时轻时重，一周前患者右足趾肿痛加重，症见右足趾红、肿，色紫，疼痛明显，呈针刺样疼痛，渐进性加重，夜寐差，舌质暗红，苔黄，脉弦细数。查体：血压：140 /95 mmHg，心率88次/分，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，右足跖趾关节红肿，皮温高。理化检查：尿酸482 umol/L；uA：7.4umol/L，Cr：117.4 umol/L。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：痹证，证属湿邪阻络，郁而化热。治宜祛风除湿通络，清热止痛。处方：炒薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、川牛膝20g、苍术15g、关黄柏9g、鸡血藤30g、青风藤15g、络石藤15g、海风藤15g、元胡12g、川楝子12g、土茯苓20g、连翘30g、金银花20g、甘草9g。4剂水煎分服，日一剂。

    二诊：（2008年12月26日）：服药后足趾肿势及疼痛明显减轻、局部发紫。舌质暗红苔黄，脉细数。治疗有效，遵原方案治疗。处方如下：炒薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、川牛膝20g、苍术15g、关黄柏9g、鸡血藤30g、青风藤15g、络石藤15g、海风藤15g、元胡12g、川楝子12g、土茯苓20g、连翘30g、金银花20g、甘草9g、川芎15g、丹参15g。6剂水煎分服，日一剂。

    三诊：（2008年12月31日）：患者足趾稍肿，微感疼痛，舌暗红苔薄黄，脉弦细数。处方如下：炒薏米30g、秦艽15g、威灵仙15g、川牛膝20g、苍术15g、关黄柏9g、鸡血藤30g、青风藤15g、络石藤15g、海风藤15g、元胡12g、川楝子12g、土茯苓20g、连翘30g、金银花20g、甘草9g、川芎15g、丹参15g。4剂水煎分服，日一剂。

    案三：

     类风湿性关节炎 风寒湿瘀痹阻经脉证，治以祛风除湿，活血止痛。

     令某，女，47岁。2009年5月12日初诊。患者于3年前无明显原因出现周身关节疼痛。曾在兰州军区总医院查：CRP：0.389mg/dl；RF：369u/ml；ASO：31u/ml。给予抗风湿药物治疗后效果不佳，今周身关节疼痛，双手僵硬，晨起为甚，肌肉疼痛，动则汗出，畏寒怕冷，下肢水肿。纳寐可，二便自行，舌暗，苔白腻，脉沉细。既往有类风湿关节炎病史3年。查体见双下肢凹陷性水肿，理化检查：无。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹证，证属风寒湿瘀痹阻经脉。治宜祛风除湿，活血止痛。处方：薏苡仁30g、秦艽20g、威灵仙20g、红花15g、川芎15g、丹参15g、赤芍15g、穿山龙15g、萆薢20g、鸡血藤20g、忍冬藤15g、青风藤15g、络石藤15g、元胡12g、川楝子12g、葛根30g、茯苓15g、泽泻15g、路路通15g、地龙12g、连翘20g、仙灵脾12g、甘草9g。10剂水煎分服，日一剂。

    二诊：（2009年5月26日）：药后疼痛明显减轻，双踝关节微肿。舌质暗苔微腻，脉沉细，查下肢血管彩超示：右下肢局部浅静脉扩张。处方如下：薏苡仁30g、秦艽20g、威灵仙20g、红花15g、川芎15g、丹参15g、赤芍15g、穿山龙15g、萆薢20g、鸡血藤20g、忍冬藤15g、青风藤15g、络石藤15g、元胡12g、川楝子12g、葛根30g、茯苓15g、泽泻15g、路路通15g、地龙12g、连翘20g、仙灵脾12g、甘草9g。7剂水煎分服，日一剂。

    三诊：（2009年6月2日）：药后偶有疼痛发生，双手仍晨僵，腰困，下肢微肿，舌暗苔白脉细。经前方治疗后，疼痛已基本消失。进一步治疗加强温阳补肾之力。处方如下：薏苡仁30g、苍术15g、黄柏10g、川牛膝15g、连翘10g、蒲公英20g、秦艽10g、威灵仙15g、络石藤15g、鸡血藤30g、青风藤20g、元胡12g、川楝子12g、羌活12g、桑寄生15g、菟丝子15g、穿山龙15g、泽泻15g、地龙12g、甘草9g。7剂水煎分服，日一剂。

    四诊：（2009年6月8日）：药后腰困缓解，现口粘，晨起下肢水肿。舌暗苔白脉沉细。处方如下：薏苡仁30g、苍术15g、黄柏10g、川牛膝15g、连翘10g、蒲公英20g、秦艽10g、威灵仙15g、络石藤15g、鸡血藤30g、青风藤20g、元胡12g、川楝子12g、羌活12g、桑寄生15g、菟丝子15g、穿山龙15g、泽泻15g、地龙12g、甘草9g、青黛3g。7剂水煎分服，日一剂。

    五诊：（2009年6月23日）：患者不慎再次受凉，出现四肢关节游走性疼痛，舌红苔白脉细。风为百病之长，风性善行数变，患者不慎感受风寒，致使旧病复发，关节游走性疼痛。在原方基础上加强祛风除湿之力。处方如下：薏苡仁30g、苍术15g、黄柏10g、川牛膝15g、连翘10g、蒲公英20g、秦艽10g、威灵仙15g、络石藤15g、鸡血藤30g、青风藤20g、元胡12g、川楝子12g、羌活12g、桑寄生15g、菟丝子15g、穿山龙15g、泽泻15g、地龙12g、甘草9g、青黛3g、路路通15g、千年健15g。4剂水煎分服，日一剂。

    六诊：（2009年8月5日）：给予治标之祛风除湿、活血止痛及治本之温阳补肾治疗后，患者关节、肌肉疼痛基本消失，已多日未再发生关节、肌肉痛疼，守法守方治疗，以巩固疗效，防止再发。处方如下：鸡血藤30g、忍冬藤15g、海风藤15g、青风藤15g、薏苡仁30g、秦艽15g、威灵仙15g、羌活12g、桑寄生15g、元胡12g、川芎15g、红花15g、赤芍15g、穿山龙15g、白芍20g、山楂20g、甘草9g。4剂水煎分服，日一剂。

（整理者：金华，审阅：曹玉山）